儿童斜视早期发现、早期治疗是由于儿童视功能发育特点所决定的。

婴儿期和幼儿期双眼的视觉反射是不稳定的状态，以后波动逐渐减少，5岁基本停止，8岁波动期基本结束，如无严重障碍则将终身保持。

但在此不稳定时期任何影响双眼单视觉的障碍均可导致斜视，而任何斜视都会导致双眼单视功能丧失。

另一方面，由于这个时期双眼单视功能形成不稳定，容易丧失也容易恢复，如果一发现斜视，及早就诊，尽早治疗，不但可以矫正斜视，而且可使丧失或发育不良的双眼单视功能也得到恢复，从而达到功能性治愈的理想目的。

反之，若延误治疗，错过视功能发育期，则双眼单视功能丧失、骨骼畸形、代偿头位都无法恢复。

即使以后通过手术矫正了斜视，也仅仅是美容矫正，而且没有双眼单视功能这个“粘合剂”的作用，仍有再度斜视的危险。

儿童斜视的发病原因不同，类型不同，治疗方法也不一样。

(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。

内隐斜要散瞳、验光，远视者配合适眼镜，外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°（20Δ）的外隐斜，可考虑手术治疗。

间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。

间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。

如双眼单视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。

如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。

对于显性斜视除了调节性内斜视外，多需早期手术治疗。

(2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关，但对双眼单视功能发育影响很大，最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正。

2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。

戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。

斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。

对于显性外斜视者，排除明显的屈光不正后，治疗原则也是早期手术。

若视力不良也需充分散瞳、验光，若外斜是不用调节引起的，应经常配戴合适的近视眼镜，外斜有可能获得矫正。

如果是远视合并弱视，应按用最低的镜片度数，达到最好的矫正视力的原则配镜，并作弱视训练，如仍存在外斜者，则需手术治疗。

儿童麻痹性斜视多由先天发育异常、产伤和出生后数月内患病引起。

应首先寻找病因，并请耳鼻喉科、神经内科、脑外科、小儿科等会诊，排除眼周鼻窦、脑神经和颅内肿瘤等疾病，准确地诊断原发病，防止延误治疗时机。

治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外，同时可口服和肌注维生素B维生素B12、肌苷、辅酶A、ATP等.还可作针灸、理疗促进麻痹肌的恢复。

治疗半年后不能恢复，可考虑手术治疗。

但儿童麻痹性斜视多为先天性，仍以手术治疗为主，因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多，单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失，只要手术时间早，手术作的合适，眼位得以矫正，代偿头位很快会消失，双眼单视功能也会很快恢复，达到功能性治愈的目的。

儿童斜视为什么要散瞳验光和配镜治疗？ 从调节和斜视间的密切关系看，远视眼容易导致内斜视，近视眼容易发生外斜视。

另外，良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础，不同视也可引起斜视、弱视。

可见斜视、弱视与屈光异常的关系很密切，故散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤。

配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法。

有屈光不正的斜视儿童，特别是2～3岁发生且合并远视眼的内斜视儿童，更应戴镜治疗，因为此时用远视矫正眼镜治疗特别有效，可使眼的调节过度得以纠正，辐辏力恢复正常，许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间，内斜视就能完全矫正。

斜视儿童的验光必须经过充分的睫状肌麻痹，即充分散瞳后才能进行，因为儿童的睫状肌很有力，调节能力强，容易因调节掩盖真正的屈光度，尤其是远视性屈光不正，不散大瞳孔验光是不准确的。

儿童斜视需要散瞳验光配镜的另一个原因是许多斜视儿童合并弱视，少部分由于斜视造成，大部分是由于同时合并屈光不正或屈光参差或两种以上原因兼有造成的。

治疗斜视的同时，需要治疗弱视，而弱视检查和治疗的首要方法，也是散瞳验光和配镜（详见后）。

为什么戴镜儿童每年要验光？ 这是因为眼睛的屈光状态随着年龄的增长而有所改变。

例如对于远视眼来说，这种变化并不都是年龄越大，远视度数越来越小，反而是有的儿童远视度有增大趋势，到6～7岁，甚至8岁达到远视的最高峰，以后才随年龄增长，远视度数逐渐下降。

鉴于这种情况，要求戴镜儿童每年重新散瞳验光一次，对内斜视戴眼镜矫正的儿童，2～3岁者半年验光一次，每次根据屈光度的改变和斜视矫正情况决定下一步的治疗方案。

如果戴镜后斜视完全消失，其远视矫正眼镜度数可逐渐减至尚能控制斜视并能保持较好的两眼视机能的程度。

一直戴最初的眼镜是不对的，这是因为正常儿童，在发育过程中于生后最初几年其远视度数迅速减低。

患调节性内斜视的幼儿虽其远视度数较大，然亦有减少的倾向，因此长期戴最初的完全矫正眼镜可影响其取得正视化的发育。

有些患者长期戴完全矫正的眼镜，由于减弱调节或限制了调节能力的发育，将出现调节近点后退，同时伴随辐辏近点的后退。

斜视儿童减小远视镜片度数，应在保持斜视不至复发范围内逐渐减少，不然会使异向性融合反射的发育受影响，并且突然摘下眼镜，可导致内斜视复发和视力模糊。

每年定期散瞳验光，及时调整眼镜度数，可以防止以上情况的发生。

斜视儿童戴镜有哪些注意事项？ 斜视儿童戴镜的主要目的是为了矫正眼位，其次才是提高视力。

如果斜视儿童合并弱视，戴上眼镜视力不是马上提高，而是通过训练逐渐提高的。

它不象近视眼镜戴后马上感到视物清晰，眼睛舒适，儿童容易接受，而斜视儿童大多戴远视眼镜，尤其是矫正内斜的眼镜，初戴时视力不仅不提高，反而视物更模糊，有的还引起头晕、眼花等，需要一个适应过程，因此许多儿童不愿戴。

这种现象主要是因为远视眼镜的度数是用阿托品散瞳、睫状肌完全麻痹的情况下检影验出来的，眼镜是按足量配戴的。

在散瞳情况下感到合适的度数，一旦瞳孔恢复正常，睫状肌又恢复到紧张状态，部分远视度数被过强的调节掩盖了，初戴时不适应。

为了达到治疗目的，应强迫患儿坚持戴用，经过一段时间睫状肌被迫逐渐放松，也就适应了戴镜。

少数患儿仍不能适应时，可以隔日或每日涂阿托品眼膏一次，连用3～5天，使睫状肌在重新放松的情况下再戴眼镜，不适应症状就会消失，待瞳孔恢复到正常时，患儿也就适应了。

眼镜配好后，必须坚持戴用，不可间断，除了睡觉外不可摘下。

否则停戴数日，睫状肌再次紧张，再戴镜又会出现上述不适应的情况。

儿童调节性内斜视一般要坚持戴用3个月至半年才可看出效果，不能操之过急。

儿童戴镜玩耍时，防止眼镜被摔破，可在镜腿上牵一根松紧带系于脑后固定。

为防止镜片摔碎损伤眼睛，可配戴摔不破的树脂镜片，但树脂镜片不耐磨，需加以保护。

斜视儿童戴镜后，要坚持定期到医院复查，一般情况1～2月一次，观察戴镜后斜视度的变化及视力提高情况，以便医生随时了解治疗效果，根据患儿的变化情况制定下一步的治疗方案，及时调整度数。

斜视矫正眼镜最终可以摘掉吗？ 对于调节性内斜视戴镜矫正的儿童，大多数可以摘掉眼镜。

戴镜斜视矫正以后，根据每次验光远视度数下降的情况，以内斜不复发为前提逐渐减低眼镜度数，同时合并弱视的儿童需进行弱视训练提高视力，恢复双眼单视功能。

这样到了远视度数减少到不戴眼镜斜视眼也完全正位，视力和双眼单视功能都恢复正常，达到功能治愈的效果，眼镜也摘除了。

部分调节性内斜视儿童，戴镜半年以上眼位仍不能完全矫正的，经手术矫正斜视后再继续戴镜治疗弱视，巩固眼位，最终也多可以摘掉眼镜。

一般外斜视多合并有中高度近视，虽然外斜视可以通过戴镜矫正，但近视度数随着年龄增长多有继续增大的趋势，这样的患儿不容易摘掉眼镜。

总而言之，合并远视的内斜视，许多患儿最终可以摘掉眼镜，这主要是指轻、中度远视（＋3.00D～+6.00D)而言。

大于＋6.00D以上的高度远视或近视为获得正常视力，多需终身戴镜。

哪些斜视需手术治疗？ 临床上除了完全由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜，戴镜可以使斜视全部矫正外，其他各类斜视基本都需要手术矫正。

斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利于维持眼球正位，眼球正位可使部分病人恢复正常的或一定程度的立体视，特别是间歇性或新近发病患者可望获得良好的双眼单视功能。

故不论何种斜视，用保守方法及训练疗法无效时，如手术可使眼肌恢复正常协调一致的功能，斜视不但在原位时变为正位，而且各方向运动时同步一致，能双眼单视，有立体视，手术无不良并发症者，都可手术。

隐斜或间歇性斜视的患者，常述眼疲劳，严重影响工作，一旦保守治疗（如戴负镜片或三棱镜等）失败，也可考虑手术治疗。

手术矫正眼位能够减少过度集合，消除过度调节，使视疲劳症状减轻、消失。

有些患者为了消除复视或提高视力，常表现出代偿头位。

头位偏、斜颈较重，影响美观，如手术能解决代偿头位且无并发症，也可作为斜视手术适应症。

麻痹性斜视或其他非共同性及共同性斜视时，患者常诉有复视，经戴镜及保守疗法半年以上无效时，可通过斜视手术消除复视，恢复一个或多个诊断眼位的双眼单视。

如斜视手术仅能使眼位正位或基本正位，达到一定的美容目的，且术前病人已理解的，也可作为斜视手术适应症。

儿童斜视什么时候手术最好？ 出生后或6个月以内发现的先天性内斜视，手术应在双眼单视功能发育之前的1～2岁进行；6个月以后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足量矫正眼镜3～6个月，如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治愈，如戴镜6个月以上，内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术，戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。

单眼性内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性斜视，然后再行手术，这样对恢复双眼单视功能更有利。

如遮盖半年以上仍无效，也可手术治疗。

外斜视儿童应早期手术，尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗，辐辏训练等保守治疗方法，但这些方法仅能减轻斜视度数，多达不到治愈目的。

该病首选手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。

本病在4～6岁手术最佳。

双眼视力正常，散瞳验光无明显屈光不正，证明戴镜治疗无效，应尽早手术。

斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术，观察是否可以自愈，如斜视度逐渐加大再手术不迟。

斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，后治疗斜视。

只有视力提高，手术效果才能巩固。

但对于大度数的斜视要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视眼也无法很好治疗。

对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在12岁以后进行，防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。

先天性麻痹性斜视，特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正，而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因，配合药物治疗，经半年治疗无效者方可考虑手术。

斜视手术治疗后是否还需戴用眼镜？ 很多斜视儿童术前都戴眼镜，由于戴镜的目的各不相同，术后是否戴镜应视具体情况而定，总的一个原则，斜视术后视力仍未正常，戴镜能使视力提高的，术后就应继续戴镜。

内斜视患儿，原戴远视眼镜，术后戴镜与不戴镜眼位均为正位，但戴镜对视力有帮助的，为进一步治疗弱视，仍可戴原镜或偏低度数的眼镜。

如果原远视度数是小于+3.00D的，裸眼视力正常，可不戴眼镜，这样对双眼视功能恢复更有利。

若内斜术后斜视矫正不足，仍需戴用度数较高的远视眼镜，以利于残存斜视的矫正；部分调节性内斜，因手术仅矫正了戴镜矫正不了的部分内斜，术后按完全调节性内斜治疗，应坚持戴原镜，部分患儿有望脱镜。

内斜患儿原戴近视眼镜术后眼位矫正，按提高最好视力的最低度数配戴近视眼镜。

外斜视患儿，原戴近视眼镜，术后眼位矫正，眼镜仍戴最佳矫正视力的最低度数眼镜；若术后矫正不足，可适当给足近视度数，配戴度数稍大的近视眼镜对矫正外斜有一定帮助，如残存斜度较大，戴镜无效可考虑再次手术。

外斜视患儿原戴远视眼镜，术后眼位矫正，为提高视力仍需配戴低度数远视眼镜。

总之，术后戴镜的目的从术前的矫正斜视、治疗弱视转变为单一治疗弱视，眼镜的度数则应根据术后的眼位、矫正视力、屈光不正的性质等情况综合考虑。

斜视需要纠正 刚生下的新生儿，看近的物体时两眼球向内，出现内斜视，而看远处物体时内斜视消失。

当看物体时两眼向外偏斜，称为外斜视。

婴儿尤其是新生儿，由于两眼眼肌协调动作差，常常会出现斜视，但是到1岁左右，随着眼肌的发育成熟，斜视现象也随之而消失。

正常情况下，两眼的动作在大脑皮质融合功能的作用下，视线始终注视着目标。

看近的物体时，两眼视轴会聚；看远的物体时，两眼视轴平行，保持良好的双眼单视。

如果维持眼球正常位置的平衡失调，就形成斜视。

视轴注视目标的一只眼称为注视眼，只一只视轴偏离目标的眼称为斜视眼。

斜视可分两种： （1）共同性斜视，发生在小儿双眼视觉开始形成的过程中，由于皮质视觉中枢未发育成熟，因而产生了眼位分离的状态，多风天3岁左右的儿童。

（2）非共同性斜视（又称麻痹性斜视），由于控制眼球活动的脑神经（第3、第4、第6对脑神经）麻痹所造成。

斜视不仅影响小儿的面容美观，还可影响视力的发育。

如果我们将两眼注视离眼球很近的物体，会产生复视，一个东西变成两个，复视时间一长，斜视眼睛看到的物体被大脑皮质抑制了，这样斜视的一只眼等于没有用。

久而久之，因为废用而逐渐出现弱视，视力下降，看物体没有立体感觉，将来无法胜任精细的或需要有正常立体感觉视力的工作。

一旦小儿有斜视，需去眼科进一步检查有时候只要纠下屈光不正，有的则需要手术纠正。

   温馨提醒：2岁前是人眼球发育的关键期，3至7岁是眼球发育的可塑型期，对于斜视，6岁或更早手术矫正，会使双眼视力得到正常的发育。

孩子斜视要尽早检查，尽早治疗，让孩子视力尽早恢复。

   对孩子的具体情况选择适合的治疗矫正方法，具体可分为以下四种方法：    验光配镜：应用1%阿托品眼药水或眼膏散大瞳孔，先检查眼底有无病变，然后再做详细的验光，判断屈光不正的度数，其中还患有远视或远视散光者，应给予配镜矫正。

   并鼓励孩子坚持戴镜，无论是看远看近都要戴，不可间断，一般坚持配戴半年左右就可以看出效果来。

戴镜后应每隔1年验光1次，以便随着年龄的增长，调整眼镜度数。

   2、遮盖健眼：对双眼屈光参差相差太大或单眼远视且视力较差者，可采用遮盖健眼法。

目的是戴矫正镜后让斜眼看东西，多受一些光刺激，促使视网膜发育。

如经遮盖健眼治疗后斜眼视力有所提高，需戴镜检查斜视度数，如斜视度数明显减少，则需坚持遮盖，每月查1次视力和斜视度。

   3、斜视训练：斜视的儿童戴眼镜后视力得到了矫正，但双眼视觉功能往往仍有障碍，这些训练不仅对斜视的位置矫正有很大帮助，而且对双眼单视功能的恢复和立体知觉的建立起到了良好的作用。

   4、手术治疗：经上述方法治疗1～2年无效或仍有斜视的儿童，或斜视治疗过晚者，则需在戴眼镜的基础上进行手术矫正。

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